Протоколы УЗИ щитовидной железы


01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ УЗИ ЩЖ № 7

Из практики «Клиники Щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
« 8 » августа 2018 г.
Аппарат GE LOGIQ P9 датчики 12L, ML6-15

Ф.И.О. пациента Хамитжанова А.А. Возраст 35 лет

Присутствуют обе доли и перешеек щитовидной железы; расположение типично. Контуры четкие.

Размеры щитовидной железы

Правая доля: 14,7 мм 15,3 мм 37 мм Объем: 3,9 мл (куб.см)
Левая доля: 11,9 мм 12,5 мм 40,6 мм Объем: 2,9 мл (куб.см)
Перешеек: 2,3 мм
Общий объем долей (по Brunn): 6,8 мл (куб.см)

Структура паренхимы долей щитовидной железы неоднородная – с умеренно проявленными крупными и мелкими долевыми сегментами, одним узлом; преобладает гипоэхогенность.

В левой доле щитовидной железы в краниальной, дорсальной и каудальной частях наблюдается умеренно выраженная диффузная гипоэхогенность ткани (признак лимфоцитарной инфильтрации), в центрально-вентральной частях доли – мало гипоэхогенная ткань (признак отёчности стромы), везде в доле – малое количество мелкоточечных гипоэхогенных включений в дольковых сегментах (признак деструкции ткани). Заметны единичные тонкие точечные, линейные и дугообразные тонкие гиперэхогенные включения (уплотнение соединительнотканных перегородок сегментов доли). В каудальной части у вентрального края выявлен овоидоподобной формы узел 8,9х5,9х5,6 мм, с наибольшим размером вдоль доли, с чётким равномерным гипоэхогенным контуром по всему периметру узла, с почти однородной мало гипоэхогенной тканью и единичными мелкими умеренно гипоэхогенными точечными включениями; при ЭДК заметно подхождение к узлу двух магистральных артерий, значительный перинодулярный и умеренный внутриузловой кровоток – преимущественно упорядоченный. В режиме ЭДК кровообращение в доле мало усилено, ПССК в ВЩА 39,3 см/с.

В правой доле щитовидной железы наблюдается подобная ультразвуковая картина, отличающаяся большим количеством сохранённой ткани – мало гипоэхогенной. Узлов нет. В режиме ЭДК кровообращение в малой степени усилено в разных участках доли; ПССК в ВЩА 45,9 см/с.

В перешейке определяется умеренно и значительно гипоэхогенная ткань. При ЭДК активного кровотока в перешейке не обнаружено.

Значимого изменения регионарных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: УЗ-признаки тотального диффузного и левостороннего одноузлового малодолевого процесса щитовидной железы, с малыми явлениями мелко-долькового деструктивного преобразования, умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, малым узлом на стадии перехода в начальное истощение (TI-RADS 2). Напряжение ткани железы (по интенсивности кровотока) в малой степени усилено. Ткань железы, выглядящая относительно полноценной гормонообразующей, составляет около 60-70% слева и 70-80% справа.

УЗИ-снимки в количестве 11 шт. прилагаются.
Врач, к. м. н. Ушаков А.В.
Вместе с нашими данными предлагаем вниманию «Протокол УЗИ ЩЖ» коллег из Германии (также см. копию):

Schilddrusensonographie
Indikation Ausschl. pathi Veranderung
Rechter Lappen Schilddruse glatt begrenzt, gut schluckverschieblich deutlich inhomogenes Parenchym Gesteigerte Durchblutung (Angaben in mm) Lange x Breite x Tiefe x 0,5 = Volumen 5 cm3
Linker Lappen Schilddruse glatt begrenzt, gut schluckverschieblich komiges Reflexmuster, etwas inhomogen und echoreich Einzelner echoarmer Knoten (bis 10 mm messend) mit Halo-Phanomen und gesteigerter Randperfusion Gesteigerte Durchblutung (Angaben in mm) Lange x Breite x Tiefe x 0,5 = Volumen 3 cm3
Isthmus unauffallig.
Beratung ublich
Befund: Schilddruse klein (Gesamtvolumen ca 8 ml), glatt begrenzt, gut schluckverschiebhch, inhomogenes Parenchym Gesteigerte Durchblutung Einzelner Knoten links wie oben beschneben.


Заключение (наш перевод): щитовидная железа уменьшена (общий объём около 8 мл), чётко ограничена, хороший сдвиг при глотании, неоднородная паренхима, усилен кровоток узлов в левой доле.

Несмотря на то, что УЗИ в Германии проведено 15 мес. назад, обращает на себя внимание следующие обстоятельства:

1) 8 мл – оптимальный объём щитовидной железы для женщин. Это не уменьшение. Если приводится сравнение с предыдущими данными, то это условие должно быть представлено в тексте (как видно, здесь врач ориентируется на искаженный максимум – 18 мл).

2) В отличие от русской практики, этот специалист трижды обращает внимание на подвижность железы и её долей при глотании.

3) Неоднородность паренхимы не уточняется по качеству и количеству.

4) Выявлены узлы, а не узел. Размеры узла или узлов (сколько?) даются по наибольшему. Описание узла (-ов) неполноценное. Характеристика по TI-RADS отсутствует. Вероятно, за узлы были приняты очаговые диффузные изменения.

5) Сообщается об увеличении интенсивности кровотока в долях. Величина такого усиления не пояснена.
У пациентки определяется «значительный гипотиреоз, восполненный малой дозой до умеренного гипотиреоза с субкомпенсацией» (см. снимок «Анализа крови»; малая доза – Эутирокс 25 мкг/сут). Это означает, что происходит интенсивное потребление организмом тиреоидных гормонов, и компенсаторно, посредством пВНС и гипофиза (ТТГ), значительно стимулируется щитовидная железа.

Усиленная стимуляция щитовидной железы со стороны пВНС проявляется увеличением интенсивности кровотока и ПССК в системе ВЩА.

Истощенность ткани ЩЖ. Обратите внимание на выраженность гипоэхогенности ткани ЩЖ в режиме серой шкалы и её проявление в режиме компрессионной эластографии. Заметна близкая корреляция. Более гипоэхогенные сегменты имеют большую жесткость (признак лимфоцитарной инфильтрации). Мало гипоэхогенные – меньшее увеличение жесткости (признак отёка стромы). Как видно, истощение ткани ЩЖ является умеренным и выражено больше в левой доле, что и отражено в Описании (сравнительно, словами) и Заключении (приблизительно, в %).
Made on
Tilda